......................................
miejscowość, data
......................................
imię, nazwisko i adres
rodzica/opiekuna prawnego
Dyrekcja .......................................
....................................... nazwa i adres szkoły
O Ś W I A D C Z E N I E
Na podstawie art. 1 ust. 1 Rozporządzenia Ministra Edukacji Narodowej z dnia 14 kwietnia 1992 r. w sprawie warunków i sposobu organizowania nauki religii w szkołach publicznych wyrażam wolę udziału córki/syna …......................................... w lekcjach etyki do końca pobierania nauki w szkole.
………………..…………
podpis rodzica/opiekuna prawnego